腰椎小关节紊乱如何治疗?病愈后应注意哪些问题?

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  腰椎间小关节紊乱症是腰部急慢性损伤的常见病,属祖国医学“腰部伤筋”或“闪腰”的范畴。笔者在临床上运用手法配合中医辨证分型,治疗90例腰椎间小关节紊乱症的病人,疗效满意,现总结如下。 1 临床资料 本组90例,男65例,女25例,年龄20~60岁,其中30岁~55岁占90%,病程最短1小时,最长15天。均为弯腰搬物或弯腰起身时受伤。 2 诊断要点 2.1 有急性腰部扭伤史,大多数为弯腰抬重物或弯腰起身时,突然觉腰正中剧烈疼痛而不敢动弹。 2.2 病人主诉腰部正中剧痛,站立位时,髋膝关节微曲,两手扶腰,卧位时屈身侧卧,惧怕别人搬动。 2.3 腰部肌肉紧张,骶棘肌痉挛明显,错位棘突旁压痛,腰后伸试验(+),X线照片,一般无异常体征,部分可能出现腰椎小关节排列不对称,有后凸、侧弯和椎间隙左右不等的表现。 3 治疗方法 3.1 手法治疗 按摩方法:患者俯卧位,术者用拇指点揉肾俞、气海俞、委中、阿是穴,力量由轻渐重,约5分钟,点揉完后,在脊柱两侧用手掌循足太阳膀胱经自上而下进行按摩约5~10分钟,以达到镇痛缓解肌肉痉挛的目的。 牵抖法:按摩完后,患者俯卧位,一助手拉住患者两腋下,一助手拉住患者双踝关节,术者在中间轻捶腰部,持续3~5分钟,助手将患者双下肢抬起,使腹部离床,在维持牵引的同时,作肢体腰部的快速抖动。旋转方法:牵抖完后,患者侧卧位,患侧在上,患侧髋关节深屈曲,健侧微屈曲,术者立于患者背后,令患者全身放松,一手扳肩,一手推臀,使上身旋后,骨盆旋前,当活动到最大范围时,术者用力作一下推扳动作,此时即可听到“喀咔”的响声,这是手法复位成功的关键,疼痛可顿时减轻。亦可用坐位旋转法,患者正坐于凳子上,助手固定病人膝部,术者坐于病人患侧,一手穿过病人腋下至颈部,一手拇指压住错位椎体棘突旁,令病人放松,下压病人颈部使上半身弯腰60~90°,向患侧旋转至最大范围时,使患者躯干向后内侧旋转,同时按住棘突的拇指用力顶推棘突,此时可听到“喀咔”的响声,表示复位成功。复位后,再作腰部按摩,上下理顺手法约3~5分钟。 3.2 分型及辩证施治 气滞血瘀型:治疗以活血化瘀,行气止痛,方以桃红四物汤加丝瓜络、桑枝、牛膝。 寒湿入络型:治疗以散寒化湿,通经活络,补气血,方以独活寄生汤加威灵仙、川加皮。 气血亏虚型:治疗以补益气血,强筋壮骨,舒筋活络,方以八珍汤加土鳖、杜仲、狗脊。 肝肾阴虚型:治疗以滋补肝肾,养阴降火,舒筋通络,方以六味地黄汤加牛膝、土鳖、宽筋藤、秦艽。 湿热型:治疗以清热通络燥湿,方以四妙丸加桑枝、茅根、川木瓜、蚕砂。 4 疗效标准及治疗结果 4.1 疗效标准 优良:腰椎间小关节错位1次纠正,复位后,腰痛大部份消失,弯腰60°~90°,后伸10°~30°,左右侧屈15°~30°,腰左右旋转10°~30°,起卧行走自如,2~7天痊愈,功能恢复正常。一般:腰椎间小关节错位2次复位纠正,复位后,腰部剧痛减轻,弯腰40°~60°,后伸0°~10°,左右侧屈5°~15°,腰左右旋转5°~10°,需借助别人搀扶起卧行走,8~12天痊愈,功能恢复正常。差:腰椎间小关节错位没有纠正,腰痛难愈,腰部活动受限,行走不便,反复发作。 90例病人经治疗后,优良75例,一般15例,无差病例。疗程最短3天,最长12天。90例病人经追踪复查半年~1年,无复发。 5 典型病例 患者陈某,男,45岁,于96年3月25日下午弯腰取物起立时,突觉腰部剧痛难忍,站立不稳,举步艰难,被他人送我院治疗,来院时病人腰部板硬,大汗淋漓,膝髋微曲,两手撑腰,不敢弯腰转动,检查病人两侧腰大肌紧张,腰4-5棘突明显压痛,无放射痛,腰后伸试验阳性,舌质红,苔黄稍厚,X线照片,腰椎轻度向左侧弯,生理弯度消失,腰4-5左侧小关节排列不对称,诊断为腰小关节紊乱症(气滞血瘀型),立即给予手法按摩、牵引、斜扳、理筋等手法治疗,患者疼痛当即大减,能弯腰70°,后伸20°,旋转20°,行走自如,但仍感觉腰部有酸痛不适,给予中药桃红四物汤加味,桃仁10克、川红花3克、川芎10克、当归20克、赤芍10克、丝瓜络25克、枳壳10克、牛膝10克。第二天,病者疼痛基本消失,但仍感觉腰部酸倦不适,再行手法按摩理筋15分钟,中药按上方服2剂痊愈。追踪复查半年无复发。 6 体会 6.1 当腰部突然闪挫,或弯腰前屈等活动时,小关节负压增加,突然伸直引起关节错位,小关节错位后,滑膜嵌顿入关节内,引起腰肌反射性痉挛,产生剧烈疼痛,如关节不能及时复位,滑膜不能及时松解,会导致关节滑膜炎症水肿,粘连增厚,产生慢性腰痛,因此临床必须及时诊断,复位。本病须与腰背筋膜扭挫伤,腰椎间盘脱出相鉴别,一般腰背筋膜急性扭伤,疼痛程度没有小关节紊乱症严重,压痛点比较广泛,多在腰背筋膜处,腰椎间盘脱出多有放射性疼痛,直腿抬高试验阳性,CT检查有助鉴别。 6.2 手法的作用 手法能有效地解除肌肉的痉挛,松解嵌顿的滑膜,整复错位的关节,使疾病能得到有效的治疗,在手法前,应向病人解释手法的步骤方法,消除病人紧张情绪,使之配合,切忌用暴力,如病人肌肉过于紧张,强行操作不但不能复位,反而会加重损伤。因此,复位前,经过对腰肌的按摩、点揉、牵抖等的手法,令肌肉松驰,疼痛减轻,才能使复位成功。复位时,听到关节复位的响声,这就提示复位成功。临床治疗中,起病后越早治疗,效果越好,治疗时间越短。 6.3 中药治疗 通过临床实践观察,按照中医整体观点的指导思想,对腰部闪挫伤辨证分型治疗,正确选方用药,内外兼治,能大大提高疗效,从而能达到调和气血疏风活络,补益虚损的目的。

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